Inschrijvingsformulier

Aanspreking*

Naam*

Voornaam*

Organisatie / dienst

Functie

Sector*

Straat en nummer

Postcode*

Gemeente*

Provincie

Tel / Gsm*

E-mail*

Ik wens mij in te schrijven voor volgende wandeling(en):

Nieuwe groene long voor Brussel en het kanaal - Woensdag 28 september 2016 van 16u tot 19u
Deelnameprijs: € 5

Aantal deelnemers:

Met de fiets onder de kanaalbruggen - Dinsdag 11 oktober 2016 van 16u tot 19u

Deelnameprijs: € 5

Aantal deelnemers:

Ecologie van de Zenne en het kanaal - In november 2016 (datum nog te bepalen)
Deelnameprijs: € 5

Aantal deelnemers:

Ik heb vertaling nodig bij de Franstalige toelichting.

Ik stort vooraf € op het rekeningnummer van Coördinatie Zenne (BIC GEBABEBB -
IBAN BE21 0014 5041 2203) met de vermelding: naam + voornaam + datum/data activiteit(en).

Na inschrijving ontvang je per mail een bevestiging van je deelname.
De inschrijving is pas definitief na betaling. Annuleren kan kosteloos tot 7 dagen voor de activiteit. Daarna zal je ons de volledige deelnameprijs verschuldigd zijn.
Raadpleeg zeker de website enkele dagen op voorhand voor de laatste informatie.

Opmerkingen

Ik stel voor ook volgende personen / organisaties uit te nodigen

Naam en Voornaam

Organisatie / dienst

E-mail

Naam en Voornaam

Organisatie / dienst

E-mail

Kanaalcyclus